“自然聚焦-传染病”增刊-虎嗅网

本文来自微信公众号： 自然系列 ，作者：Nature Portfolio，原文标题：《2030年让艾滋病终结 | “自然聚焦-传染病”增刊》

联合国设定的消除艾滋病毒/艾滋病（HIV/AIDS）这一公共卫生威胁的最后期限不太可能实现了。但医学、政策和社会的进步让人们重燃希望，相信成功终会到来。

2016年是载入史册的一年。唐纳德·特朗普（Donald Trump）赢得了美国总统大选；英国公投退出欧盟；寨卡病毒——一种通过蚊子和性传播的病毒，会导致严重的出生缺陷——被宣布为全球公共卫生紧急事件。

这也是联合国承诺消除艾滋病的一年。

1983年，艾滋病被首次定义为由艾滋病毒引起的疾病。据推测，该病毒是在20世纪上半叶从动物（极有可能是黑猩猩或猴子）传播给人类的。艾滋病毒会破坏负责抵御感染的免疫细胞。自那时以来，全球已有超过4400万人死于艾滋病或艾滋病毒相关疾病，原因在于患者的免疫系统已无法对抗哪怕是普通感染。据估计，目前全球约有4100万名艾滋病毒携带者。

抗逆转录病毒药物在将艾滋病毒抑制至检测限以下的疗效显著，将这种曾经的“绝症”转变为一种可控的慢性病。将病毒载量降至检测不到水平，感染者就不会传播该病毒；此外，同样的抗逆转录病毒药物还能预防接触过艾滋病毒的健康人群发生感染。然而，尽管经过数十年的研究，彻底治愈的方法或有效的疫苗至今仍不见踪影。

2016年1月，作为《2030年可持续发展议程》的一部分，联合国17项可持续发展目标（SDGs）——旨在解决贫困、不平等和气候变化的全球倡议——正式生效。其中包括可持续发展目标3.3，该战略旨在到2030年终结艾滋病及其他传染病疫情。该倡议的目标是将新发感染人数减少90%，即从2016年的每千人0.24例降至2030年的0.025例。同年晚些时候，在纽约举行的联合国大会“终结艾滋病”（Ending AIDS）高级别会议上，各成员国设定了目标，即到2020年将艾滋病毒新发感染人数和艾滋病相关疾病死亡人数均降至50万以下，并承诺到2030年消除艾滋病这一公共卫生威胁。

迄今为止，只有一种人类疾病被彻底根除。1980年，在世界卫生组织开展了13年的疫苗接种行动之后，天花——一种由天花病毒引起的致命传染病——在全球范围内被消灭。这一成就被誉为人类公共卫生领域最伟大的胜利。在制定可持续发展目标（SDG）具体目标3.3之时，这一目标看似大胆，却并非遥不可及。

到2020年，全球在实现这一目标方面取得了重大进展，其中包括以下具体目标：90%的艾滋病毒感染者得到确诊，90%的确诊者接受抗逆转录病毒治疗，以及90%接受治疗者实现病毒抑制。随后，这些“90-90-90”目标被提升到2030年的“95-95-95”目标。

然而，尽管自2010年以来全球艾滋病毒新发感染病例已下降40%，但实现2030年目标的前景却显得愈发渺茫。国际艾滋病学会（IAS）主席、内罗毕乔莫·肯雅塔农业技术大学公共卫生研究员Kenneth Ngure表示：“除非我们彻底改变现有的做法，否则极难实现这一目标。”

这一问题并非科学或医学层面的，而是政治层面的。根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）2026年发布的一份报告，亟待克服的主要障碍包括：针对基本治疗与预防服务的资金削减，以及因卫生基础设施投资不足而难以获取服务；针对艾滋病毒感染者的污名化；以及新型高效药物的高昂成本1。

联合国艾滋病规划署执行主任Winnie Byanyima在7月于巴西里约热内卢举行的2026年国际艾滋病学会会议上发表讲话时警告说，艾滋病毒大流行还远未结束，如果不采取紧急行动，艾滋病毒流行可能会卷土重来。“如果预防措施消失，感染就会上升；如果治疗中断，人们就会死亡，”Byanyima在新闻发布会上说，“我们以前见过这种情况；我们知道如果我们不采取行动，这个故事将如何结束。”

寻找资金

根据一份报告2，全球高收入国家对中低收入国家艾滋病相关项目的资助从2024年的近83亿美元降至2025年的62亿美元。

这种下滑在很大程度上归因于美国投入的削减——从67亿美元降至46亿美元。特朗普政府解散了美国国际开发署（USAID），并削减了对“总统艾滋病紧急救援计划”（PEPFAR）的资助——该计划自实施以来已挽救了约2600万人的生命（详见go.nature.com/4avmfao）。取而代之的是，该政府推出了“美国优先全球卫生战略”（America First Global Health Strategy），承诺从根本上改变艾滋病防治资金与支持的结构，将重心转向美国国内，同时减少对其他国家的资助。

Angeli Achrekar在德国慕尼黑举行的2024年艾滋病大会上发言。图片来源：UNAIDS

资助缩水对基于社区的预防服务打击最为严重。以撒哈拉以南非洲为例——该地区目前约占全球所有新增艾滋病毒感染病例的一半——提供暴露前预防（PrEP）服务的项目在2025年大幅减少。暴露前预防涉及服用抗逆转录病毒药物以预防而非治疗感染。喀麦隆、尼日利亚和赞比亚均报告称，当年接受暴露前预防的人数至少减少了一半1。此外，许多国家的艾滋病毒检测、安全套推广项目，以及旨在通过修订那些将服务使用者污名化或定罪的法律、法规和政策来扩大预防服务获取渠道的项目，也都出现了大幅缩减。

在孟加拉国、菲律宾、巴基斯坦和斯里兰卡等亚洲国家，以及巴西、委内瑞拉、埃及和斐济等其他国家，新增感染病例持续增加1,3。

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）副执行主任兼全球业务负责人Angeli Achrekar表示：“有些国家曾一度相对有效地控制了疫情，但只要稍一松懈，就会看到疫情再次暴发。”

她补充道：“数量可能很少，但问题仍然非常现实，因为当病毒的传播速度继续快于我们基于人群的病毒抑制速度时，我们就陷入了真正的困境。”

实施治疗的障碍

澳大利亚悉尼新南威尔士大学Kirby研究所的流行病学家John Kaldor表示，消除一种对公共卫生构成威胁的疾病的目标提供了“某种逃避条款”。“我们实际上并没有试图让地球摆脱这种状况，”Kaldor说。消除作为公共卫生威胁意味着新的和现有的病例将作为个体临床问题进行管理，而不是需要人口或社区层面的应对措施，例如大规模筛查、检测和治疗计划。Kaldor说，如果仍然需要这些更大的计划并且具有成本效益，那么就尚未实现消除公共卫生威胁的目标。

要消除艾滋病这一公共卫生威胁，绝不能让任何群体或社群掉队。英国爱丁堡大学社会学家Jaime Garcia Iglesias指出，“终结艾滋病”这一概念本身存在问题，因为“艾滋病一直以来都是由全球范围内的不平等，以及各国国内不同社群间的不平等所定义的。如果我们不解决这些不平等问题，就不可能真正终结艾滋病——否则，我们或许只是不再谈论艾滋病了，却并未真正终结这一流行病及其滋生的根源。”

以斐济为例，该国多年来艾滋病毒/艾滋病病例极少，但如今却面临着全球增长最快的疫情，自2021年以来感染人数激增了14倍。一项针对2024年开始接受艾滋病毒治疗的人群进行的调查显示，近半数受访者表示，注射毒品是导致其面临感染风险的主要行为3；这表明，注射毒品人群是需要针对性预防和治疗干预的重点群体。

在世界许多地方，另一个仍然面临高风险的群体是女童和年轻女性，他们也因资金削减而受到不成比例的影响。南非开普敦Desmond Tutu健康基金会的行为和实施科学家Elzette Rousseau表示，耻辱和歧视仍然是该群体成员以及来自性少数群体的LGBTQ+个体获得艾滋病毒预防和治疗的重要障碍。“当年轻女性去看医生时，必须透露她们处于这种性关系中……这一直是一个问题，”Rousseau说。

在巴西里约热内卢举行的第26届国际艾滋病大会上的抗议者。图片来源：Pablo Porciuncula/AFP via Getty Images

诸如流动诊所、校内服务、由咨询师主导的服务以及针对男男性行为者的诊所等社区卫生服务，在消除上述障碍方面成效显著，尤其是在同性恋遭受污名化的地区。“只要不问那些不必要的琐碎问题，这种咨询服务就很合适，”Rousseau说道。然而，恰恰是这些由社区主导的服务，最依赖来自美国总统艾滋病紧急救援计划和美国国际开发署等渠道的资金支持。

尽管面临削减经费带来的冲击，Rousseau仍看到了希望，尤其是在里约热内卢举行的上一届国际艾滋病学会会议上，出席的各国卫生部长及卫生部门代表人数众多。“我们看到，如今有强大的政治意愿在支持并推动这一进程——特别是在经费削减之后——这种现象不仅出现在南非，在其他非洲国家也同样可见，”她说。

未来愿景

2026年国际艾滋病学会会议传出的消息并非全是坏消息；与会者形容现场氛围既充满深思，又饱含希望。艾滋病毒新发感染和艾滋病相关疾病死亡人数正在下降，抗逆转录病毒药物的覆盖率也在持续提升1——尽管其进展速度尚不足以实现2030年目标。

虽然面临资金削减，包括斯威士兰、肯尼亚、尼泊尔、卢旺达和津巴布韦在内的七个国家仍有望实现2030年目标，这些国家自2010年以来已将艾滋病毒新发感染人数减少了78%。柬埔寨和瑞典则已提前实现了“95-95-95”目标。

“只要投入足够的资源并具备坚定的政治意愿，我们完全有能力终结艾滋病疫情，”Garcia Iglesias说道，“我们深知，社区参与式检测和社区外展服务行之有效，降低获取门槛也同样奏效。”如果抗逆转录病毒疗法、暴露前预防、杀死艾滋病毒的微生物剂以及含抗病毒药物的阴道环等干预手段尚显不足，那么长效注射型和口服型抗逆转录病毒药物等最新医学创新成果，正被人们誉为能彻底改变局面的“游戏规则改变者”。

在德国慕尼黑举行的2024年国际艾滋病学会会议上，当展示的数据显示来那帕韦（Lenacapavir，一种每六个月注射一次的抗逆转录病毒药物）在预防艾滋病毒感染方面具有100%的有效性时4，与会者报以热烈掌声。目前，该药已在多个国家上市；同样已上市的还有一种每两个月注射一次的暴露前预防药物——卡博特韦（cabotegravir）。此外，今年的国际艾滋病学会会议还公布了一项针对艾滋病毒感染的每周一次口服抗逆转录病毒联合疗法的试验结果，显示该疗法在将病毒载量抑制至检测限以下方面成效显著4。

这些新产品之所以令人兴奋，是因为它们有望减少阻碍许多人进行防治并坚持下去的耻辱感。对于家庭状况不稳定的人来说，他们的防治药物一旦被发现，可能会面临暴力或其他严重后果。Ngure说，每两到六个月去社区主导的诊所进行一次抗逆转录病毒注射对于这些人来说是一个更安全的选择。

Achrekar依然确信成功就在眼前。

“艾滋病应对工作的一大亮点——也是我们能共同取得如此显著进展的原因之一——在于我们始终采取多维度、跨部门的应对策略，”她说。这涉及解决不平等问题、应对人群健康的社会决定因素、消除政策与法律障碍、落实资金保障，以及促成那些通常不会开展合作的伙伴携手共事。

她说，这才是真正决定世界能否实现2030年目标的因素。“世界能否再次像一开始那样团结起来，我们能否坚持到底？”

Bianca Nogrady是一名自由科学记者，居住在澳大利亚悉尼西部的蓝山。

参考文献：

1.UNAIDS.UNAIDS Special Report for the 26th International AIDS Conference:United to End AIDS(UNAIDS,2026).

2.Wexler,A.,Kates,J.&Oum,S.Donor Government Funding for HIV in Low-and Middle-Income Countries in 2025(KFF,2026).

3.Maher,L.et al.This is the Health Crisis of our Time:A Rapid Assessment of Injecting Drug Use and HIV in Suva,Fiji(Kirby Institute,2025).

4.Rockstroh,J.K.et al.N.Engl.J.Med.395,1299–1309(2026).

原文以“‘When prevention disappears,infections rise’:can the world still end AIDS?”为标题发布在2026年10月7日出版的《自然》增刊“自然聚焦-传染病”上

©nature

Nature|doi:10.1038/d41586-026-03127-7